Leyes federales y estatales nos requieren que mantengamos su información médica en privado. También nos requieren darle este aviso sobre nuestras pólizas de privacidad. Nuestros deberes legales y sus derechos referentes a su información medica. Debemos seguir las pólizas de privacidad que escribimos en este aviso mientras permanezcan en efecto. Este aviso es efectivo el 14 de Abril de 2003, y permanecerá en efecto a menos que lo sustituyamos con otro aviso.

Nos reservamos el derecho de cambiar nuestras practicas y los términos de este aviso en cualquier momento, con tal que tales cambios sean permitidos y aplicables por ley. reservamos el derecho de cambiar nuestras pólizas de privacidad.

Antes de realizar un cambio significativo en nuestras pólizas de privacidad, cambiaremos este aviso, anunciaremos el cambio en nuestros sitios de servicio y pondremos el aviso nuevo a la disposición de nuestros pacientes y otros que lo requieran.

Tratamiento: Puede que utilicemos su información medica sin pedirle permiso al tratarle. Podemos divulgar su información medica sin su permiso a otros médicos o agencias que ofrecen tratamiento. Si le tenemos que transportar al hospital daremos su información medica para que le puedan tratar.

Pago: utilizaremos su información medica sin pedirle permiso para obtener reembolso de dinero por tratamientos médicos que proveamos. Si necesitamos reembolso de Medicaid o Medicare, mandaremos su nombre y otra información que se necesite electrónicamente.

Operaciones Del Cuidado de Salud: Podemos utilizar y divulgar su información médica para algunas de nuestras operaciones del cuidado de salud.

Estas operaciones son:

• revisar y mejorar la calidad del tratamiento médico
• al revisar y evaluar proveedores de tratamiento medico y planes médicos, calificaciones y la capacidad, programas de entrenamiento, acreditación de programa de salud, certificación, licencias
• Al conducir o arreglar revisiones médicas, intervenciones, y servicios jurídicos, incluyendo fraude y la detección y la prevención de abuso;
• Al planificar, desarrollar, gerencial y administración general de negocios, y administración general, incluyendo el servicio al cliente, de-identificando la información médica, y creando modelos limitados para las operaciones del cuidado médico, las actividades de la salud pública, y la investigación.

Su Autorización: Usted puede darnos autorización por escrito para utilizar su información médica o de divulgarla a cualquier persona para cualquier propósito. Si usted nos da una autorización, usted puede revocarla por escrito en cualquier momento. Su revocación no afectará ningún uso o acceso permitido por su autorización mientras estuvo en efecto. A menos que usted nos dé una autorización escrita, no utilizaremos ni divulgaremos su información médica para cualquier propósito con excepción de ésos descritos en este aviso.

Comunicación con el Paciente: Podemos utilizar su información médica para contactarle por teléfono o por carta para discutir información de facturación.

Actividades de la salud pública y de la ventaja: Podemos utilizar y divulgar su información médica, sin su permiso, cuando está requerido por ley y en las siguientes situaciones:

• para ayudar a la salud del público, incluyendo divulgar enfermedades contagiosas, abuso de niños, y abuso de adultos, negligencia o violencia doméstica;
• para evitar una amenaza seria e inminente a la salud o a la seguridad;
• Para los problemas en el cuidado médico, tal como las actividades del estado que licencian y autoridades de revisiones, y agencias de la aplicación de la prevención del fraude;
• A los magistrados, a los examinadores médicos y a los directores fúnebres;
• según lo autorizado por leyes de remuneración de los empleados de estado;
• en respuesta a la corte y a ciertas órdenes administrativas u otros procesos legales;
• A los funcionarios que aplican la ley con respecto a víctimas de crimen, crímenes en nuestros locales, crímenes divulgados en emergencias, e identificando o localizando a sospechosos o a otras personas;
• a los militares, a los funcionarios federales para la inteligencia, contrainteligencia, y las actividades legales de seguridad nacional, y a las instituciones correccionales, y a los que enforzan la ley, con respecto a personas en custodia legal; y

Usted puede negar el uso o de acceso de su información médica conforme a una petición escrita de una agencia de estatal, a menos que el acceso sea requerido por la ley.

No podemos divulgar resultados de la prueba del SIDA, cierta información médica confidencial o los expedientes de tratamiento de salud mental para algunos de estos propósitos sin su permiso escrito, a menos que sean requeridos por la ley. Sus resultados de la prueba del SIDA, si los hay, se pueden divulgar según lo dispuesto en el estatuto de Wisconsin §252.15(5)(a). Un listado de las personas o de las circunstancias dispuestas en el estatuto está disponible a pedido.

Para comunicarse con nosotros: Si tiene preguntas acerca de sus derechos listados en este aviso, por favor contáctese con el empleado en la oficina de Privacidad. La Información especifica esta listada el final de este aviso.

Formularios: Usted puede obtener los formularios necesarios para ejercitar sus derechos con el oficial de Privacidad. La Información especifica esta listada al final de este aviso.

Acceso: Usted tiene el derecho de examinar y de recibir una copia de su información médica, con excepciones limitadas. Debe hacer una petición por escrito para poder recibir su información médica.

Podemos cobrarle una suma razonable, honorarios basados en el costo de las copias de su información médica, para el envío, y para preparar cualquier resumen o explicación de la información médica que usted solicita. Contáctenos usando la información citada al final de este aviso para saber sobre nuestros honorarios.

Contabilidad De Acceso: Usted tiene derecho a un listado de los casos después del 13 de abril de 2003 en los cuales hemos divulgamos su información médica para otros propósitos con excepción de tratamiento, pago, operaciones de cuidado médico, según lo autorizado por usted, y para ciertas otras actividades

En el plazo de 60 días de su petición, le proveeremos la información sobre cada acceso responsable que hicimos durante el período por el cual usted solicita la contabilidad, pero no estamos obligados a explicar un acceso que ocurrió más de 6 años antes de la fecha de su petición y nunca para un acceso que ocurrió antes del 14 de abril de 2003.

Enmienda: Usted tiene el derecho de solicitar que enmendamos su información médica y expedientes de salud mental. Su petición debe ser por escrito, y debe explicar porqué la información debe ser enmendada.

Podemos negar su pedido solamente por ciertas razones. Si negamos su petición, le proporcionaremos una explicación por escrito. Si aceptamos su petición, la agregaremos a su información médica y trataremos de informar a otros organismos o personas de la enmienda porque sabemos que otros pueden usar su información sin la enmienda y así perjudicarlo.

Restricciones: Usted tiene el derecho de restringir nuestro uso o acceso de su información médica para tratamientos, pago u operaciones de cuidado médico, o con la familia, los amigos u otros que usted identifique. No estamos obligados a estar de acuerdo con su petición. Si estamos de acuerdo, seguiremos nuestro acuerdo, a menos que haya una emergencia médica o según lo requiere o autoriza la ley.

Comunicación Confidencial: Usted tiene le derecho de solicitar que nos comunicamos con usted sobre su información médica confidencialmente por medios alternativos o en el lugar que usted especifique. Debe hacer su petición por escrito. Usted debe someter su petición a la dirección listada al final de este aviso. Puede obtener un formulario para hacer su petición.

Acomodaremos su petición si es razonable, especificamos los medios alternativos o localización para la comunicación confidencial. No pediremos que usted explique la razón de su petición.

Aviso Electrónico: Si usted recibe este aviso en nuestro Web site o por correo electrónico (E-mail), también tiene derecho a recibir este aviso en forma escrita.

Si usted desea más información sobre nuestras pólizas de privacidad o tiene preguntas o preocupaciones, por favor contacte al personal en la oficina de Privacidad, usando la información al final de este aviso.

Si le preocupa que hayamos violado sus derechos de privacidad, o si esta en desacuerdo con una decisión que tomamos sobre el acceso a su información médica en respuesta a una petición que usted hizo para enmendar, para restringir el uso o acceso, o comunicarse en privado sobre su información médica, usted puede quejarse con nosotros. Use la información al final de este aviso. Usted también puede someter una queja por escrito a la oficina de los Derechos Civiles del Departamento de Salud y los Servicios Humanos de los Estados Unidos, también puede contactar la oficina de las Derechos Civiles. El Teléfono directo es: 1-800-368-1019.

Apoyamos su derecho a la privacidad de su información médica. No tomaremos represalias de ninguna manera si usted elige archivar una queja con nosotros o con el departamento de salud y los servicios humanos de los Estados Unidos.

Privacy Officer
Madison Public Health Department
210 Martin Luther King, Jr. Blvd., Rm. 507
Madison, WI 53703-3346
(608) 266-4821

Las leyes federales requieren que le proporcionemos una copia de nuestras pólizas de Privacidad. Esta copia proporciona información acerca de cómo podemos utilizar y revelar su información de salud. Usted no necesita firmar ni dejarnos saber que recibió esta información. Nosotros debemos darle esta copia. Si usted desea dejar saber al departamento de Privacidad que le hemos dado esta copia, favor de firmar y devolver al: Oficial de Privacidad, Departamento de Salud Publica de Madison, 210 Martin Luther King, Jr., Blvd, Room 507, Madison, WI 53703-3346. Si usted tiene cualquier pregunta acerca de esta copia, favor de contactar al Oficial de Privacidad listado.